Le CSV est depuis longtemps ancré dans le monde gériatrique local. Il fait figure de référence dans le domaine auprès des institutions du territoire. Dans le cadre de sa mission d’expertise et de recours en tant que SSR, des soirées d’information-formation ont été mises en place par l’équipe du CSV depuis 2012. Ces réunions autour de la gériatrie dans sa globalité ont rassemblé entre 15 et 50 personnes deux à trois fois par an. Les professionnels du secteur, médecins, pharmaciens, IDE libérales, aidants, EHPAD, élus, etc., ont répondu présent aux différentes séances, et ont fait part des besoins forts qu’ils ressentent sur les problématiques concernant les personnes âgées du bassin de vie de Virieu. Ils sont demandeurs pour développer leur savoir faire sur les compétences gériatriques et sollicitent l’accompagnement des équipes du CSV.
Les élus locaux, maires, conseillers municipaux, membres des communautés de communes, etc., partagent tous l’objectif de maintien à domicile le plus longtemps possible des personnes âgées, priorité clairement formulée dans la loi Adaptation de la Société au Vieillissement (ASV). Réunis en Mai 2014, ils ont confirmé l’importance des besoins non satisfaits pour les personnes âgées. Ils étaient une cinquantaine, représentant les quatre communautés de communes du territoire, et se sont rejoints sur les constats suivants :
- grandes difficultés liées aux situations de crise, et en particulier les sorties d’hospitalisation
- solutions disparates et mal connues : il existe des acteurs et des moyens, mais ils sont souvent mal identifiés et leur lisibilité est très insuffisante
- nécessité urgente de faire quelque chose et confiance dans le CSV pour identifier les besoins et proposer les actions.
L’action entend répondre aux besoins exprimés suivants :
- Répondre sur le territoire aux objectifs de la loi ASV.
- Limiter les ruptures dans le parcours de soins, ce qui suppose d’être en vigilance, et éviter autant que possible le passage aux urgences hospitalières. Le projet de Pôle Gérontologique vise à minimiser les situations de crise brutale liées à une hospitalisation ou à un épuisement des aidants familiaux usés.
- Développer la prévention, en impliquant et associant les personnes âgées et leur entourage. Une première étape opérationnelle a été mise en oeuvre sur les diagnostics gériatriques et les consultations d’orientation.
- Anticiper et prévenir les pathologies et les risques liés à l’âge : troubles cognitifs, chutes, malnutrition, …
- Mener des actions de sensibilisation – formation pour les aidants, soutenir les aidants familiaux et l’entourage des personnes âgées, leur permettre de se ressourcer, d’avoir des périodes de répit.
- Améliorer la formation des professionnels du secteur : médecins, infirmiers, auxiliaires de vie, aides à domicile, para-médicaux, etc. ; apporter un soutien logistique et technique aux équipes soignantes sur le terrain.
Difficultés rencontrées et risques
Les personnes âgées en risque de fragilisation, souvent isolées, ont du mal à se déplacer. De plus, étant en secteur rural, le bassin de vie est très mal desservi en transports en commun. Cela limite fortement l’accessibilité des prestations du Pôle au public cible retenu.
Par ailleurs, elles ont souvent la crainte d’être stigmatisées, et il leur est difficile de faire face au vieillissement, à la dépendance et aux fragilités qui en découlent. Ceci peut freiner les éventuelles personnes cibles dans leur volonté de participer aux ateliers proposés par le Pôle Gérontologique.
- Le Pôle Gérontologique est en contact régulier et croissant avec les communes, les clubs des anciens, les professionnels du secteur, etc.
- Le bouche-à-oreille est une composante majeure du développement du Pôle Gérontologique. Pour prendre l’exemple du groupe de parole, les premiers participants étaient des patients du CSV et leur entourage, avec donc une première relation de confiance instaurée : ces personnes peuvent ensuite relayer leur expérience à l’extérieur, lors de leur sortie de l’établissement.
Une difficulté importante est également la recherche de financements, car pour l’instant le Pôle Gérontologique est financé pour une très grosse partie par le CSV lui-même, l’ORSAC (association gestionnaire du CSV) et la participation de quelques communes. Aujourd’hui, le CSV est arrivé au maximum de ses capacités de financement, et est donc limité dans le développement de ses actions (notamment les ateliers équilibre et nutrition, la communication, etc.).
- Le Pôle Gérontologique est en alerte sur les différents appels à projet existants.
- De plus, il cherche toujours à rationaliser ses coûts et à être dans une gestion efficiente de ses ressources.
Opportunités de réalisation
Les opportunités principales sont la nouvelle loi ASV, le soutien des communes, la réalité des besoins sur le terrain, l’accueil favorable des professionnels de santé et médico-sociaux, ainsi que le soutien de l’ARS et du conseil départemental de l’Isère.
D’autres organismes se sont impliqués sur cette problématique. Le champ d’action du Pôle Gérontologique du CSV reste toutefois complémentaire – et non identique – à celui de ces organismes, ce qui démontre la pertinence du projet tant dans son objectif que dans son rayon d’activité.
- Le Conseil Départemental mène une action expérimentale sur certains territoires de l’Isère (Autonom@Dom), mais dans le Nord Isère, le bassin de vie de Virieu n’est pas concerné. Deux rencontres ont eu lieu : l’une avec le directeur de l’Autonomie du département en 2015, l’autre avec la vice-présidente du Conseil Départemental en charge des personnes âgées et handicapées début 2016, pour leur présenter notre démarche et son évolution. Nous avons été fortement encouragés dans notre projet.
- L’AS régionale à Lyon et l’Unité Territoriale à Grenoble ont été également rencontrées et nous soutiennent dans ce projet.
- L’étude de terrain menée au premier semestre 2015 avec des groupes d’acteurs du territoire a confirmé qu’aucune démarche d’actions coordonnées n’existe sur le bassin de vie.
- La plateforme de santé du Voironnais s’arrête là ou commence notre périmètre. L’association France Alzheimer ne prend en charge que les aidants de personnes atteintes par la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées, et formule la difficulté à répondre à tous les besoins.
- Les centres hospitaliers de Voiron et de Bourgoin-Jallieu connaissent des files d’attentes importantes pour leurs consultations mémoire.
Une des forces principales du projet est l’engouement suscité et la participation active de nombreux élus et professionnels de santé du territoire, ce qui entraîne une synergie positive sur l’ensemble du bassin de vie.
Six groupes de travail ont été formés afin de définir les objectifs du projet. Composés d’acteurs locaux sanitaires et sociaux, ils ont permis de réaliser un recueil global et pertinent des attentes et des besoins pour prendre en compte les problématiques du public cible sous tous ses angles.
Les partenaires locaux (Communautés de Communes de la Vallée de l’Hien, communes du périmètre défini, EHPAD de Virieu, Plateforme Santé du Voironnais, Centre Hospitalier de Voiron, etc.) sont impliqués dans la mise en oeuvre du projet. Ils participent à l’émergence, au développement et à la communication des actions portées par le Pôle Gérontologique.
Le personnel du CSV est également fortement impliqué dans la réalisation de ce projet.
Enfin, le Pôle Gérontologique s’inscrit dans le long terme au vu de l’évolution des besoins de soins, de l’évolution sociétale des attentes, du contexte économique et social en pleine mutation, du vieillissement de la population et des orientations stratégiques (type loi ASV, SROS, etc.).
Il est encouragé par l’association ORSAC et doit servir de modèle pour d’autres établissements de l’association.
Depuis le deuxième semestre 2015, le Pôle Gérontologique a lancé des consultations mémoire sur le site de Virieu. Un médecin gériatre du CSV est détaché une demi-journée par semaine afin d’accueillir des patients de l’extérieur en consultation. Il pose une série de questions et effectue des tests afin de diagnostiquer d’éventuels troubles cognitifs, et de préconiser une prise en charge si nécessaire. Un dépistage précoce entraine une prise en charge rapide et donc une qualité d’orientation et de soins supérieure.
18 personnes ont bénéficié de la consultation mémoire entre janvier et juin 2016, et on estime à 30 le nombre de bénéficiaires pour le deuxième semestre 2016.
Depuis début 2016, le Pôle Gérontologique a mis en place des groupes de parole à destination des aidants et des aidés. En effet, une des contraintes principales des aidants est liée à leur rôle propre : comment s’occuper de la personne aidée pendant la durée du groupe de parole ? C’est pourquoi le Pôle a développé la particularité de proposer à l’aidant de venir accompagné de la personne aidée. Aujourd’hui, trois séances ont déjà eu lieu avec 2 à 5 aidants et 1 à 2 aidés par séance.
Le groupe aidant est animé par la psychologue du CSV (titulaire d’un DU éthique) et le groupe aidé par les deux animatrices du CSV.
Les soirées « Gériatrie du côté de Virieu » sont le point de départ du Pôle Gérontologique et sont toujours d’actualité pour les professionnels.
En complément, le Pôle a organisé une soirée ouverte au grand public, en partenariat avec la Communauté de Communes de la Vallée de l’Hien qui soutient le projet : une cinquantaine de personnes venant des 8 communes concernées ont participé à cette séance qui a eu lieu le 24 février 2016 dans les locaux municipaux de la commune de Biol. Le thème général portait sur les fragilités de la personne âgée : comment les repérer et comment y faire face. Ce thème a été décliné sous les aspects gériatrique, rééducation et activité physique, financement de la perte d’autonomie, démarches administratives, psychologie du vieillissement. Les débats ont été animés et beaucoup de questions ont porté sur les solutions proposées. Devant le succès de cette première soirée, une deuxième sera organisée 19 Octobre avec la Communauté de Communes Bourbre-Tisserands.
